Описание исследования

Данное исследование доступно для сдачи только в офисе по адресу: г.Самара, Ленина, 5. 
Приглашаем пациентов для сдачи спермограммы в будни с 8:00 до 16:00,  в субботу  с 8:00 до 15:00,  в воскресенье  с 8:00 до 13:00

По данным статистики, у каждой 15-й супружеской пары детородного возраста возникает проблема с зачатием ребенка, причем в примерно четвертой части случаев это происходит из-за проблем с качеством спермы. Например, в ней могут полностью отсутствовать спермотазоиды, их количество и/или качество может быть недостаточным для зачатия.

Основными органами, обеспечивающими продукцию спермы, являются семенные пузырьки, яички и предстательная железа. Семенные пузырьки обеспечивают выработку жидкости, объем которой в сперме составляет 45-80%. Она обладает высокими щелочными качествами, что позволяет семенной жидкости противостоять кислой среде влагалища, сохраняя при этом зачаточные качества спермы. В состав жидкости, вырабатываемой семенными пузырьками, входит также фруктоза, обеспечивающая сперматозоиды энергией для движения. Сами сперматозоиды вместе с тестикулярной жидкостью, составляют 1% от общего объема спермы.

Причинами мужского бесплодия могут быть различные состояния, влияющие на функциональность спермы. Ниже приведен перечень основных состояний, вызывающих бесплодие, с учетом частоты их распространения (в порядке убывания):

a) порядка 40% случаев нарушения функциональности спермы приходится на варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле), при котором нарушается отток венозной крови от яичка; данный вид бесплодия лечится хирургическим путем;

b) около 10% случаев составляет воспаление яичек, развитие которого может происходить на фоне:

• раковых опухолей;
• различных инфекционных заболеваний (в частности паротита (свинки));
• генетических отклонений, к которым, например, относится синдром Клейнфелтера – достаточно распространенное врожденное генетическое заболевание лиц мужского пола, возникающее вследствие наличия в мужском кариотипе одной или нескольких дополнительных половых Х-хромосом;
• травм;
• лучевой терапии;
• химиотерапии;

c) примерно такой же процент случаев бесплодия ассоциируется с водянкой яичка – врожденного или приобретенного заболевания, характеризуемого увеличением объема полости мошонки вследствие скоплением жидкости между оболочками яичка;

d) нарушения функций желез внутренней секреции, оказывающие негативное влияние на выработку и качество спермы, составляют приблизительно 9% случаев и очень часто сопровождаются:

• гипоплазией (недоразвитием или уменьшением размера) гипофиза;
• гипоплазией надпочечников;
• гиперэстрогенией (снижением уровня мужских гормонов – андрогенов, или патологически высоким уровнем женских гормонов – эстрогенов);

e) обструкция (непроходимость ) эякуляторного протока составляет порядка 5% случаев;

g) выработка аутоантител к сперматозоидам вызывает бесплодие  у 1-2% мужчин.

Анализ спермы является основным первичным исследованием для определения потенциальной способности мужчины к оплодотворению. Поэтому при возникновении трудностей с зачатием ему необходимо пройти ее исследование. Лабораторным методом, предназначенным для определения возможностей мужчины воспроизводить жизнеспособное потомство (т.е. его фертильности – термина, значение которого противоположно значению понятия «стерильность») является спермограмма. Данное исследование позволяет также выявить имеющиеся у мужчин урологические заболевания, оказывающие влияние на функциональность эякулята. Например, вирусное или бактериальное поражение простаты может стать причиной изменения подвижности спермотозоидов. Такие агенты инфекции как Уреаплазма уреалитикум (Ureaplasma urealyticum) и Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium) способны прикрепляться к головке и средней части сперматозоидов, что вызывает изменение не только их активности, но и способности к оплодотворению. На развитие мужских половых клеток также оказывают негативное влияние токсины, выделяемые микроорганизмами, и вещества, которые выделяются в случае развития повторного воспалительного процесса. Также воспаление может стать причиной выработки иммунной системой антител к собственным половым клеткам, что обусловливается способностью бактерий, грибов и вирусов оседать на их оболочке. После этого половые клетки воспринимаются системой защиты как чужеродные агенты, что и провоцирует развитие аутоиммунной реакции организма. Воздействие антител на половые клетки становится причиной ухудшения качественных показателей и снижения количества спермы.

Анализу подвергается сперма в полном объеме, собранная в стерильный пластиковый контейнер путем мастурбации. Потеря части материала может привести к получению некорректных результатов. Сперма, собранная при прерывании полового акта или из презерватива, к исследованию непригодна.

В рамках исследования проводится количественный, качественный, морфологический анализ эякулята (спермы). К его физическим параметрам относятся уровень, объем, цвет, рН, вязкость и скорость разжижения. Количественные показатели описывают подвижность сперматозоидов и их количество в 1 мл и во всей пробе. Морфологические характеристики выдают информацию о нормальных формах сперматозоидов и формах с отклонениями. Кроме того, в рамках теста делается заключение о наличии агглютинации (склеивания и выпадения в осадок из взвеси под действием специфических веществ, бактерий, эритроцитов и прочих клеток, связанных с антигенами), об уровне эритроцитов, лейкоцитов и пр.

Объём

Показатель измеряется после разжижения спермы. Он не должен быть менее 1,5 мл. Значительное увеличение объема спермы при сохранении ее физико-химических свойств и нормальной концентрации сперматозоидов диагностического значения не имеет.

Снижение показателя, иногда до нулевой отметки может наблюдаться:

• при хроническом воспалении простаты и/или семявыносящих протоков;
• при окклюзии (образовании резкой непроходимости вследствие деформации, закупорки тромбом, капелькой жира или попадания воздуха) или обструкции (сужении) семявыносящих протоков;
• при атрофии яичек;
• при врожденном отсутствии семявыносящих протоков, семенных пузырьков, простаты;
• при дефиците гонадотропных гормонов (подкласса тропных гормонов передней доли гипофиза, регулирующих работу половых желез).

Цвет

Нормальный цвет спермы – желтовато-серый или молочно-белый. Причиной приобретения спермой a) выраженного желтого оттенка может быть:

• прием некоторых медицинских препаратов (в частности витаминов, флавина);
• длительное половое воздержание;
• заболевания, сопровождающиеся повышением уровня билирубина.

b) розового, красного или красно-коричневого оттенка – большое количество эритроцитов;

c) желтовато-зеленоватого оттенка – большое количество лейкоцитов.

Разжижение

Сразу после получения эякулят представляет собой вязкую густую жидкость. Через некоторое время ферменты предстательной железы разжижают его. В норме полное разжижение при комнатной температуре происходит в течение 10 минут – часа. Увеличение времени разжижения эякулята может свидетельствовать о воспалении простаты и/или семенных пузырьков.

Вязкость

Показатель определяется через 60 минут после получения пробы посредством измерения в см длинны растяжения нити, при которой происходит формирование капли с отделением ее от специальной иглы или пипетки. Высокая вязкость спермы является одной из причин, вызывающих снижение подвижности сперматозоидов. Повышение показателя наблюдается при поражении инфекциями, передающимися половым путем, придаточных желез мочеполового тракта.

Запах

Специфический запах эякулята подобен запаху цветов каштана. Исчезновение запаха происходит вследствие атрофии предстательной железы, ее полного или частичного удаления (простатэктомии). Гнойно-воспалительные заболевания простатовезикулярного комплекса становятся причиной приобретения спермой гнилостного запаха.

Реакция рН

Эякулят при проведении реакции на уровень рН в норме является слабой щелочью, что позволяет сперматозоидам свободно двигаться в нем. Повышение щелочных свойств спермы может наблюдаться:

a) при патологиях простаты;

b) при острых воспалительных процессах:

• остром простатите (воспалении предстательной железы);
• везикулите (воспалении в семенных пузырьках);
• билатеральном (двухстороннем) эпидидимите (воспалении придатков яичек).

Сдвиг рН в стороны повышения кислотности отмечается:

• при высокой концентрации сперматозоидов;
• при хронических воспалениях в простатовезикулярном комплексе;
• при двухстороннем отсутствии или сужении (обструкции) семявыносящих протоков.

Число сперматозоидов в эякуляте; концентрация сперматозоидов в 1 мл

Оба эти показателя позволяют оценить способность мужчины к воспроизведению жизнеспособного потомства. Число сперматозоидов – это общее количество сперматозоидов в исследуемой пробе. Концентрация сперматозоидов – это их количество в единице объема (в рамках данного теста за единицу объема принят 1 миллилитр). Для нормального оплодотворения необходимо наличие не менее 15 млн сперматозоидов в мл эякулята. При меньшей концентрации зачатие также возможно, однако вероятность его наступления снижается.

Подвижность сперматозоидов

Кинезиограмма (определение подвижности сперматозоидов) является обязательной частью спермограммы. Согласно современной классификации, по степени и характеру подвижности сперматозоиды делятся на 4 категории:

• а – быстрое поступательное движение (под поступательным движением подразумевается перемещение по прямой с определенной скоростью);
• b – медленное поступательное движение;
• с – непоступательное движение;
• d – полное отсутствие движения.

Согласно данным, принятым Всемирной организацией здоровья (ВОЗ), для нормального зачатия достаточно содержание в сперме не менее 25% сперматозоидов группы «а» или 32% суммарного количества сперматозоидов групп а и b. При меньшем количестве подвижных сперматозоидов зачатие также возможно, но вероятность его наступления более низкая.

Нарушение подвижности сперматозоидов может происходить:

• при повышенной вязкости спермы вследствие большого количества слизи;
• при влиянии внешнего токсического воздействия;
• при дефиците необходимых для подвижности компонентов – цинка и фруктозы;
• при хронических воспалительных заболеваниях;
• при бактериоспермии (повышенной концентрации в сперме (более 10^3 КОЕ) патогенных микроорганизмов);
• при обусловленных мутацией генов или функциональными изъянами дефектах митохондрий (органелл, являющихся «энергетическими станциями» клеток тела);
• при генетических нарушениях строения жгутиков сперматозоидов.

Морфология сперматозоидов

Сперматозоиды, содержащиеся в сперме здорового мужчины, разнородны по величине, строению головки, шейки и хвоста. Для гарантированного зачатия по нормам, принятым ВОЗ, необходимое количество сперматозоидов с нормальной формой должно составлять не менее 14%. Наличие в сперме большого количества патологических форм может обусловливаться:

• возрастными изменениями;
• хроническими воспалительными процессами простатовезикулярного комплекса;
• воздействием неблагоприятных внешних факторов;
• генетическими патологиями.

Клетки спермигенеза

Спермиогенез – это конечная стадия сперматогенеза (развития мужских половых клеток при гормональном регулировании процесса), на которой происходит созревание сперматид в зрелые сперматозоиды. В норме промежуточные формы сперматозоидов в сперме отсутствуют. Их наличие может объясняться нарушением функций семенных канальцев вследствие:

• варикоцеле;
• патологии клеток Сертоли.

Агглютинация сперматозоидов

Агглютинация – это процесс склеивания между собой подвижных сперматозоидов. Они могут слипаться головами или хвостами. Агглютинация может быть также смешанной. Наиболее частой причиной данного состояния являются аутоиммунные процессы. Степень агглютинации оценивается по количеству сперматозоидов в агглютинатах и количеству самих агглютинатов и обозначается одним, двумя или тремя плюсами. В норме агглютинация отсутствует.

Агрегация сперматозоидов

Процесс агрегации заключается в слипании неподвижных сперматозоидов между собой, с лейкоцитами, продуктами распада тканей, их залипание в слизи. Незначительная агрегация не рассматривается как патология при отсутствии прочих нарушений. В норме она отсутствует. При наличии агрегации ее степень обозначается аналогично степени агглютинации.

Лейкоциты

В подавляющем большинстве лейкоциты, присутствующие в сперме, представлены нейтрофильными сегментоядерными гранулоцитами. Их повышенное содержание может свидетельствовать о наличии острого или хронического

• простатита – воспаления простаты;
• везикулита – воспаления в семенных пузырьках;
• орхита – воспаления яичка;
• уретрита – воспаления мочеиспускательного канала.

Эритроциты

В нормальной сперме не должны присутствовать разрушенные или целые эритроциты. Гемоспермия (эритроциты в эякуляте) может быть следствием:

• травмы (в т. ч. полученной при мастурбации);
• воспалительных заболеваний;
• образования опухолей.

Оценка оплодотворяющей способности спермы необходимо проводить по всем показателям одновременно. Поскольку даже у отдельно взятого здорового мужчины параметры исследования эякулята могут с течением времени значительно изменяться, то Всемирной Организацией Здоровья было рекомендовано принять нормативы фертильности. С этой целью было проведено обследование мужчин, партнерши которых беременели. Причем полученные показатели не являются минимально необходимыми для зачатия, поэтому мужчины, у которых результаты спермограммы несколько ниже установленных, вполне способны зачать здоровое потомство. Нормы интерпретации по всем исследуемым позициям см. в разделе «Интерпретация».

Результаты проведенного исследования позволяют:

• определить влияние мужского фактора на невозможность зачатия;
• провести диагностику урологических заболеваний;
• определить, насколько успешным было хирургическое вмешательство;
• назначить дополнительные обследования;
• порекомендовать адекватное лечение.

Одним из способов немедикаментозного улучшения качества спермы является ведение здорового образа жизни с отказом от курения и алкоголя, поддержанием нормального веса, своевременным отдыхом, рациональным питанием и пр.

Если в результате обследования причин мужского бесплодия получены показатели, отличающиеся от принятых норм, то его необходимо повторить через 7-14 дней. Для определения причин возникших отклонений необходимо обратиться за консультацией к специалисту андрологу.

Исследование спермы с целью определения успешности стерилизации мужчины (вазэктомии) подразумевает только исследование наличия/отсутствия сперматозоидов. Диагностика проводится не ранее, чем через 6 недель после операции или 20 семяизвержений. В норме сперматозоиды не обнаруживаются. В случае их наличия спустя две-четыре недели делается повторный анализ. Также через несколько месяцев рекомендуется проведение контрольного исследования для подтверждения того, что выносящие семя протоки не восстановились.

Показания к исследованию

Тестирование проводится:

• для выявления мужского фактора при бесплодном браке;
• для диагностики гемоспермии (присутствия крови в эякуляте);
• для диагностики лейкоспермии (повышенного уровня лейкоцитов в сперме);
• при бесплодии у мужчин с простатитом, варикоцеле (варикозном расширении вен семенного канатика), после инфекций, травм, гормональных нарушений;
• при подготовке к экстракорпоральному (т.е. вне тела) оплодотворению (ЭКО) или интрацитоплазматической инъекции (ИКСИ – вспомогательному методу оплодотворения);
• после вазэктомии.

Подготовка к исследованию

Тестирование проводится после 3-5-тидневного воздержания. Сперма собирается в стерильный медицинский контейнер непосредственно в лаборатории. В виде исключения допускается сбор материала дома, с доставкой в лабораторию не позже чем через 30-60 минут. Важно, чтобы эякулят сохранил температуру тела, поэтому транспортировать его нужно в нагрудном или в любом другом кармане, максимально близко к телу. Необходимо учитывать, что такая доставка может отразиться на точности результата.

Предварительная подготовка включает следующие требования:

• в течение 10 дней перед сдачей анализа запрещено употребление спиртных напитков;
• необходимо отменить все лекарственные препараты за исключением жизненно важных;
• запрещено посещать баню, сауну;
• рекомендуется избегать воздействия высоких температур на производстве;
• нежелательно проходить обследование при повышенной температуре тела;
• нежелательно обследоваться при обострении хронических заболеваний;
• перед прохождением теста необходимо полноценно питаться;
• избегать воздействия высокочастотного электромагнитного поля (УВЧ);
• тестирование не следует проводить после УЗИ простаты, осмотра уролога;
• за день до исследования желательно воздерживаться от физических и эмоциональных перегрузок.

При возникновении необходимости в повторном тестировании рекомендуется, чтобы периоды воздержания от половых контактов были одинаковыми по продолжительности.

Важно:

• при необходимости сдачи в один день мазков на инфекционные заболевания и спермограммы, в первую очередь сдаются мазки;
• при необходимости сдачи в один день крови из вены и спермограммы, первой сдается кровь.

Эякулят собирается в медицинский контейнер посредством мастурбации. Чтобы результат был наиболее корректным, желательно собрать всю полученную сперму.

Внимание! При успешной мастурбации, но отсутствии выхода спермы (если у мужчины это происходит регулярно и необходимо диагностировать ретроградную эякуляцию), нужно немедленно собрать пробу мочи (весь выделившийся объем) и сдать ее на анализ. В этом случае проводится исследование «Общий анализ мочи» (не спермограмма), а на бланке направления делается пометка о необходимости указать наличие/отсутствие в моче сперматозоидов.

Интерпретация исследования

Данное исследование является первичным. Его цель – выявить наличие/отсутствие бесплодия и признаки урологических заболеваний:

Референсные значения:

• срок воздержания – от 4 до 5 дней;
• объем эякулята – ≥1,5 мл;
• цвет – серовато-желтый, молочно-белый;
• разжижение – спустя 10мин-1 час;
• вязкость – до 2 см;
• запах – специфический (каштана);
• рН – от 7,0 до 8,0;
• количество сперматозоидов в 1 мл – ≥ 15 000 000;
• общее количество сперматозоидов в сперме – ≥ 39 000 000;
• жизнеспособность сперматозоидов (% живых, не окрашенных суправитальной окраской) – от 58%;
• подвижность: прогрессивноподвижные (суммарное количество активно двигающихся и малоподвижных сперматозоидов (кат. А и В)) – от 32%;
• подвижность: общая подвижность (суммарное количество подвижных сперматозоидов (кат. А, кат. В, кат. С)) – не менее 40 %;
• клетки спермиогенеза – 2-4 клетки на 100 сперматозоидов;
• лейкоциты – менее 2 в поле зрения;
• спермиофаги (специализированные «клетки-уборщики» (макрофаги) – крупные округлые клетки в цитоплазме которых определяются головки определяются головки полностью или частично поглощенных сперматозоидов; они могут присутствовать в сперме при. длительном половом воздержании);
• эпителиальные клетки – единичные или отсутствуют;
• лецитиновые зерна (специальные неклеточные вещества, сок, вырабатываемый предстательной железой, придающий жидкости белесый оттенок) – присутствуют в различных количествах;
• агглютинация – отсутствует;
• агрегация – отсутствует;
• эритроциты – отсутствуют;
• амилоидные тельца – отсутствуют;
• тельца Труссо-Лалемана – отсутствуют;
• кристаллы Беттхера – отсутствуют;
• кокки палочки – отсутствуют;
• коккобациллярная флора – отсутствует;
• полиморфные диплококки – отсутствуют;
• диплококки Гр(-) – отсутствуют;
• Trichomonas vaginalis – отсутствуют;
• ключевые клетки – отсутствуют;
• дрожжеподобные грибы (бластоспоры, псевдомицелий) – отсутствуют.

По полученным характеристикам проводится классификация показателей и интерпретируется результат обследования. Возможные варианты:

• при общем количестве сперматозоидов, проценте прогрессивно-подвижных (кат. А + кат. В) и нормальных по строению сперматозоидов, превышающем или равном референсным значениям, дается заключение «нормозооспермия», означающее, что репродуктивная система функционирует нормально;
• при отсутствии эякулята или при ретроградной эякуляции (выходе спермы во время оргазма не через мочеиспускательный канал, а обратным ходом в мочевой пузырь) результат интерпретируется как аспермия;
• при проценте прогрессивно-подвижных и нормальных по строению сперматозоидов ниже референсных значений, диагностируется астенотератозооспермия (заболевание, характеризующееся малой подвижностью сперматозоидов и нарушением их строения);
• при отсутствии сперматозоидов в эякуляте – результат истолковывается как азооспермия;
• при наличии в сперме крови – дается заключение «гемоспермия»;
• при количестве лейкоцитов выше нормы – лейкоцитоспермия, являющаяся признаком наличия воспалительного процесса или инфекционного заболевания;
• при общей концентрации и проценте прогрессивно-подвижных сперматозоидов ниже референсных показателей – олигоастенозооспермия (характеризуется уменьшением количества и подвижности сперматозоиддов);
• при показателе общего количества и проценте нормальных по строению сперматозоидов ниже референсных значений, есть повод предполагать олиготератозооспермию (значительное снижение в эякуляте количества сперматозоидов);
• при снижении общего количества или концентрации сперматозоидов ниже установленных значений – олигозооспермия;
• при снижении процента морфологически нормальных сперматозоидов (т.е. нормального строения) ниже референсного показателя, диагностируется тератозооспермия.

Развитие перечисленных отклонений возможно:

• при наличии врожденных патологий;
• под воздействием алкоголя, лекарственных препаратов, облучения (рентгеновского или радиационного);
• при воздействии на организм соединений ртути и свинца;
• при хронических воспалениях половой системы, вызванных воздействием различных возбудителей инфекции;
• при варикоцеле;
• при гормональных нарушениях (в таких случаях рекомендуется пройти тестирование на ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин);
• при нарушении проходимости семявыводящих протоков.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м     Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Walsh, P. Campbell's Urology, 7th ed. W. B. Saunders Company, 1998.

2. Оксфордский справочник для клиницистов: Пер. с англ. — М.: Медицина, 2000. — 992 с.: ил. ISBN 5-225-00630-2 ISBN 0-19-262116-5.

3. Kee, Joyce LeFever. Handbook of Laboratory and Diagnostic Tests, 4th ed. Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall, 2001.

4. Menkveld R. Clinical significance of the low normal sperm morphology value as proposed in the fifth edition of the WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen //Asian journal of andrology. – 2010. – Т. 12. – №. 1. – С. 47.

5. New 2010 WHO Standards (5th Edition) for the Evaluation of Human Semen. Mahmood Morshedi Ph.D., HCLD(ABB).

6. Шатохина И. С. ВС Кузнецова Исследование эякулята //Учебное пособие. – М. – 2014.

7. Ray P. F. et al. Genetic abnormalities leading to qualitative defects of sperm morphology or function //Clinical Genetics. – 2017. – Т. 91. – №. 2. – С. 217-232.

8. Пушкарь Д. Ю. и др. Лабораторная диагностика в урологии //Методические рекомендации № 57. ООО «Издательский дом «АБВ-пресс». – 2019. – С. 102.