Описание исследования

Микробиоценоз (микрофлора) влагалища женщин детородного возраста представляет собой совокупность различных микроорганизмов. В определенной среде они способны выживать и сосуществовать, не вызывая при этом развитие патологий. В норме – это устойчивая и сбалансированная система, в которой основную роль играют лактобактерии. За счет выработки а-оксипропионовой молочной кислоты, они создают во влагалище кислую среду, которая препятствует размножению патогенных (болезнетворных) бактерий. Дополнительным фактором защиты является способность данных бактерий выделять перекись водорода, лизоцим и другие гликолитические ферменты.

Во влагалище здоровой женщины живут не только лактобактерии. Кроме них микрофлора может быть представлена многими видами других бактерий, а также грибами, вирусами и простейшими. Так, в нормальной микрофлоре могут присутствовать стафилококки, коринебактерии, клебсиеллы, кишечная палочка, гарднереллы, а также анаэробы (не нуждающиеся в кислороде бактерии) – бактероиды, превотеллы, микрококки, вибрионы рода Mobilincus, энтерококки, пептококки, пептострептококки, вейлонеллы, клостридии, эубактерии, кампилобактер, фузобактерии. Кроме того, не считается патологией присутствие небольшого количества дрожжеподобного гриба кандида.

Изменение количественного и качественного соотношения представителей постоянной микрофлоры влагалища, и особенно значительное уменьшение количества лактобактерий, приводит к дисбалансу системы. При этом наблюдается увеличение количества условно-патогенных бактерий (таких, например, как кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и пр.). Нарушение равновесия может возникать:

• при несоблюдении правил личной гигиены;
• при гормональном сбое (в частности при недостаточном уровне женских гормонов – эстрогенов);
• при нарушении обмена веществ;
• вследствие проведения антибактериальной терапии с применением антибиотиков широкого спектра действия.

Дисбаланс микрофлоры, в свою очередь, чреват развитием дисбиоза влагалища – патологического состояния, которое может привести:

• к воспалению матки и придатков;
• к бесплодию;
• к самопроизвольному аборту;
• к внематочной беременности;
• к преждевременным родам.

Мазок – это метод отбора биологического материала, при котором проба берется с поверхности слизистых оболочек. В данном исследовании мазок берется с заднего свода влагалища с целью определения наличия в материале:

• лейкоцитов;
• клеток эпителия;
• слизи;
• трихомонад;
• гонококков;
• «ключевых клеток»,

а также для оценки микрофлоры.

В норме мазок должен содержать:

• палочки (бациллы – они являются представителями нормальной микрофлоры влагалища; малое их количество свидетельствует о дисбиозе, слишком большое – о бактериальном вагинозе).
• слизь (элемент пробы, который должен содержаться в незначительном или умеренном количестве; очень высокое содержание слизи в пробе даёт повод заподозрить воспалительный процесс);
• клетки плоского эпителия (клетки, выстилающие внутреннюю поверхность органов мочеполового тракта; их отсутствие или совсем малое количество может свидетельствовать об атрофии эпителиальных клеток, нехватке эстрогенов, избытке мужских половых гормонов; при их большом количестве есть вероятность развития воспаления);

Содержание лейкоцитов должно быть минимальным. Высокий уровень свидетельствует о воспалительном процессе.

Ключевые (атипичные) клетки представляют собой клетки эпителия, окруженные бактериями (чаще всего это гарднереллы). Их наличие может быть показателем бактериального вагиноза.

Если в мазке обнаружены трихомонады, это является признаком трихомониаза – инфекционного паразитарного заболевания, передающегося половым путем. Выявление гонококков с большой долей вероятности свидетельствует о заражении венерическим заболеванием – гонореей.

Подготовка к исследованию

Женщины репродуктивного возраста должны сдавать мазки не ранее, чем на 5-й день менструального цикла и не позднее, чем за 5 дней до начала менструации.

Для получения корректного результата за сутки до отбора пробы необходимо:

• не вступать в интимные отношения;
• не проводить спринцевания влагалища;
• не вводить во влагалище свечи, мази и другие внутривагинальные лекарственные препараты.

Обследование не проводится после мануального исследования, УЗИ, кольпоскопии, биопсии и прочих манипуляций.

Показания к исследованию

Тестирование проводится:

а) в рамках профилактических осмотров;

b) при оценке состава микрофлоры влагалища и определении степени чистоты;

c) при диагностике дисбиоза или воспаления, причиной развития которых могут стать:

• несбалансированное питание;
• прием антибиотиков;
• применение ежедневных гигиенических прокладок;
• ношение нижнего белья из синтетических материалов и пр.;

d) перед гинекологическими манипуляциями:

• операцией на матке;
• операцией на придатках;
• прерыванием беременности;
• диагностическим выскабливанием полости матки или цервикального канала;
• гистероскопией (обследованием внутренней полости матки посредством гистероскопа, с помощью которого проводится не только диагностика, но также малоинвазивные хирургические операции);

e) в рамках комплексных обследований беременных:

• при постановке на учет;
• на 30-й неделе;
• на 37-й неделе;

f) с целью определения причин появления аномальных выделений из половых путей;

g) при диагностике некоторых инфекционных заболеваний, передающихся половым путем;

h) при дифференциальной диагностике между патологиями половой и мочевой систем.

Данное обследование не предназначено для диагностики онкологических заболеваний, также тест не информативен при ВИЧ-инфекции, герпесе, хламидиозе, некоторых заболеваниях, передающихся половым путем.

Интерпретация исследования

Микроскопическая картина мазков интерпретируется с учетом:

• общего количества биоматериала на стекле;
• состояния эпителия, наличия ключевых клеток.

Лейкоцитарная реакция оценивается по количеству единиц в поле зрения и интерпретируется следующим образом:

• отсутствие лейкоцитов (норма);
• небольшое количество – до 10 единиц в п/зр. (норма);
• умеренное количество – 10-15 единиц в п/зр.;
• большое количество – 30-50 единиц в п/зр.

Повышенное содержание лейкоцитов является показателем воспаления.

Клетки эпителия выстилают внутреннюю поверхность органов мочеполового тракта. В образце они могут присутствовать в единичных экземплярах или располагаться пластами. Их отсутствие или незначительное количество может свидетельствовать об атрофии эпителиальных клеток, нехватке эстрогенов, избытке мужских половых гормонов. Значительное количество эпителия в исследуемой пробе может быть косвенным признаком воспаления.

Слизь. Ее содержание в норме должно быть низким или умеренным. Значительное количество слизи может быть признаком нарушения баланса микрофлоры влагалища.

Обнаружение в пробе патогенных бактерий трихомонад или гонококков свидетельствует о наличии инфекций, передающихся половым путем (трихомониаза или гонореи соответственно).

«Ключевые клетки» являются, по сути, клетками эпителия, покрытыми по всей поверхности кокками. Их выявление свидетельствует о наличии бактериального вагиноза – заболевания, вызванного усиленной колонизацией влагалища Gardnerella vaginalis и другими патогенными микроорганизмами.

Другая микрофлора в норме должна быть представлена преимущественно палочками – лактобактериями, которые создают неприемлемую для патологических микроорганизмов среду и стимулируют местную реакцию иммунной системы. Смешанная среда может выявляться при наличии болезнетворных бактерий и снижении количества палочек. Данное состояние требует обязательного лечения.

В зависимости от состояния микрофлоры влагалища и кислотности его среды определяется степень чистоты мазка, которая имеет следующую градацию:

1 степень (норма) характеризуется кислой средой, нормальным количеством лактобактерий, незначительным количеством слизи и эпителиальных клеток.

2 степень (норма) характеризуется кислой средой, меньшим количеством лактобактерий, присутствием незначительного количества лейкоцитов и грамположительных диплококков.

3 степень характеризуется слабокислой или щелочной средой, повышенным содержанием лейкоцитов и эпителиальных клеток, множеством кокковых бактерий и снижением количества молочнокислых бактерий.

4 степень характеризуется наличием щелочной среды, гноеродных микроорганизмов, значительным количеством лейкоцитов и эпителиальных клеток, отсутствием лактобактерий.

Результат теста с указанием степени чистоты мазка выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванова Ирина Петровна            Пол: ж                Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н.У. Тица. - М.: Изд. «Лабинформ». 1997:942.

2. Gobernado M. et al. Bacterial identification methods. Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 2003; 21(2):6-13.

3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин, Москва, 2019.

4. Гинекология: национальное руководство, Москва, 2019, Геотар-Медиа, с. 74

5. Акушерство: национальное руководство, Москва, Геотар-Медиа.