Описание исследования

Лактатдегидрогеназа – это внутриклеточный гликолитический цинкосодержащий фермент, ускоряющий реакции конечного превращения глюкозы.

ЛДГ локализуется в цитоплазме клеток, ее содержат практически все ткани и органы человеческого организма. Наибольшая концентрация ЛДГ в печени, почках, сердце, поджелудочной железе, мышцах скелета, в кровяных клетках (эритроциты содержат в 100 раз больше ЛДГ, чем сыворотка крови). Уровень фермента в детском организме выше, чем во взрослом (особенно высокую активность фермент проявляет в организме новорожденных детей). По мере роста и взросления уровень ЛДГ у детей постепенно снижается. Концентрация лактатдегидрогеназы в женском организме несколько ниже, чем в мужском.

ЛДГ – это не однородный фермент. Он подразделяется на пять изоферментов, имеющих разную молекулярную структуру и локализирующихся в разных тканях и органах. Представитель любой из них состоит из сочетания четырех пептидных цепочек – М и Н. Под воздействием электрического поля изоферменты движутся с разной скоростью. Градация от быстрого к более медленному движениювыглядит так: ЛДГ-1, ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4, ЛДГ-5.

Преобладающая изоформа фермента «диктует» то, каким основным способом будет окисляться глюкоза. Существует два варианта:

• аэробный (с присутствием кислорода), с окислением до углекислого газа и воды;
• анаэробный (без доступа кислорода), с окислением до молочной кислоты.

Данное различие вызвано тем, что каждая из изоформ ЛДГ обладает характерной только ей степенью родства с пировиноградной кислотой.

Наибольшие количества ЛДГ-1 содержатся в сердечной мышце, эритроцитах, тромбоцитах и корковом веществе почек (молекула состоит из 4-х одинаковых звеньев Н).

В эритроцитах, тромбоцитах, почках содержится также значительное количество ЛДГ-2.

Из 5 изоферментов преобладающей концентрацией ЛДГ-3 и ЛДГ-4 характеризуются легкие, поджелудочная и щитовидная железа, селезенка, лимфоциты, надпочечники.

Кроме того, ЛДГ-4 содержат гранулоциты, плацента, мужские половые клетки и, в меньшей степени, печень.

Изоформу ЛДГ-5 (цепь ММММ) содержит скелетная мускулатура (в ней также сдержатся ЛДГ-4 и ЛДГ-3, однако их активность ниже, чем ЛДГ-5) и печень.

В норме сыворотка крови содержит незначительное количество изоферментов ЛДГ, поступающих туда из обновляющихся клеток. Концентрация общей ЛДГ, исследуемой в данном тесте, определяется как сумма концентраций всех пяти изоферментов. По мере убывания активность изоформ ЛДГ определяется следующим образом: ЛДГ-2 > ЛДГ-1 > ЛДГ-3 > ЛДГ-4 > ЛДГ-5.

Повреждение тканей приводит к выбросу в сыворотку избыточного количества ЛДГ, в связи с чем данное исследование применяется в качестве определяющего наличие поражения тканей. Показатель не является специфическим – по нему нельзя точно определить заболевание, однако в комплексе с другими показателями результат тестирования позволяет диагностировать:

• инфаркт легкого;
• мышечную дистрофию;
• гемолитическую анемию.

Тестирование концентрации ЛДГ является вспомогательным тестом при диагностике инфаркта миокарда. Раньше для подтверждения патологии широко применялось исследование уровней креатинкиназы, аспартатаминотрансферазы (АСТ). Однако уровень этих ферментов в процессе лечения и восстановления миокарда возвращается к нормальным значениям в два раза быстрее, чем уровень ЛДГ. Поэтому исследование концентрации лактатдегидрогеназы позволяет отследить динамику процесса на более поздних этапах заболевания.

В настоящее время для подтверждения диагноза «инфаркт миокарда» чаще проводится исследование тропонина, являющегося более специфическим индикатором повреждения мышцы сердца. Однако наблюдение за изменением концентрации ЛДГ также позволяет отслеживать процесс развития заболевания. Ее уровень начинает повышаться через 12-24 часа с момента начала болевого приступа и достигает пиковых показателей через 24-48 часов. Активность ЛДГ остается высокой до 10 суток. Она находится в прямой зависимости от размеров очага поражения миокарда, а скорость нормализации – от того насколько быстро восстанавливается мышца сердца. Кроме того, активность ЛДГ является идентификатором истинного инфаркта миокарда и позволяет отличить его от сходных по болевым симптомам приступов стенокардии. При стенокардии активность ЛДГ не изменяется, а при инфаркте ЛДГ общая значительно повышается.

Повышение уровня лактатдегидрогеназы через 1-2 дня после болевого приступа в грудной клетке на фоне нормального содержания АСТ является показателем инфаркта легкого.

Исследование уровня ЛДГ при патологиях мышц позволяет выявить природу заболевания:

• активность фермента остается в норме, если причиной нарушения работы мышц являются нейрогенные (обусловленные сбоями в деятельности нервной системы) заболевания;
• концентрация лактатдегидрогеназы повышается, если поражение мышц вызвано нарушением работы желез внутренней секреции или заболеваниями, характеризуемыми нарушением обмена веществ.

Толчком к повышению активности лактатдегидрогеназы может послужить развитие злокачественных опухолей. Если применяемое лечение эффективно, то уровень фермента снижается, поэтому данное тестирование можно применять для наблюдения в динамике за состоянием больного раком.

Причины повышение уровня ЛДГ могут быть не только патологическими, но и физиологическими. К последним, в частности, относятся беременность, период новорожденности, чрезмерные физические нагрузки, наличие протеза клапана сердца.

Использование различных методов исследования могут показать разный уровень фермента. Поэтому при определении показателя в динамике желательно проходить обследование в одной лаборатории.

Подготовка к исследованию

Забор крови производится утром строго натощак, не ранее чем через 8-14 часов после вечернего приема пищи. Разрешено пить только чистую воду без газа (не минеральную). От употребления чая, кофе, соков и прочих напитков необходимо воздержаться.

Общие рекомендации:

• перед проведением обследования необходимо исключить психоэмоциональные и физические нагрузки (в том числе посещение плавательных бассейнов, спортивных залов, сауны и т.п.);
• за сутки до забора крови запрещено употребление алкогольных напитков (в т. ч. пива);
• за час до исследования запрещается курение;
• перед обследованием не переедать;
• строго по согласованию с лечащим врачом перед сдачей крови на анализ рекомендуется прекратить прием лекарственных препаратов, которые могут исказить результат исследования;
• непосредственно перед отбором пробы желательно провести в спокойствии 10-15 минут.

Внимание! Кровь на анализ не отбирается после внутримышечных и внутривенных инъекций, физиотерапевтических процедур, массажа, переливания крови, флюорографии, кольпоскопии, гастроскопии, биопсии, рентгеновского, мануального, инструментального, ректального, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, других терапевтических и/или диагностических манипуляций.

Показания к исследованию

Тестирование позволяет:

• в рамках комплексного обследования диагностировать острое или хроническое повреждение тканей;
• диагностировать болезни печени и желчного пузыря;
• диагностировать патологии почек;
• диагностировать поражение мышечной ткани;
• определять инфаркт миокарда на ранней стадии;
• осуществлять дифференциальную диагностику между инфарктом миокарда, инфарктом легкого, стенокардией при возникновении резкой боли в грудной клетке;
• наблюдать динамику инфаркта миокарда;
• диагностировать и наблюдать эффективность лечения онкологических заболеваний;
• выявлять анемии, протекающие с разрушением эритроцитов.

Интерпретация исследования

В лаборатории Медицинской компании «Наука» уровень лактатдегидрогеназы измеряется в единицах на литр (Ед/л).

Наиболее высокий уровень фермента наблюдаются у новорожденных. По мере роста и взросления показатели постепенно снижаются. Содержание ЛДГ у лиц разного пола отличается незначительно.

Референсные значения для взрослых варьируются в пределах 195-450 Ед/л.

Физиологические причины повышения уровня ЛДГ:

• период новорожденности;
• интенсивные физические нагрузки перед обследованием;
• беременность;
• протезированный клапан сердца (разрушение створками клапана эритроцитов).

Патологическое повышение активности ЛДГ может наблюдаться

1) при заболеваниях печени:

• вирусных и токсических гепатитах (воспалительных заболеваниях печени, вызванных вирусами или отравляющими веществами);
• циррозе (хроническом заболевании, при котором происходит необратимое замещение нормальных тканей печени нефункциональной рубцовой тканью);
• механической желтухе (окрашивании в жёлтый цвет кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышенного содержания в крови билирубина – патологии, возникшей из-за непроходимости желчевыводящих протоков);

2) при инфаркте (омертвении органа вследствие недостаточного кровоснабжения)

• миокарда (сердечной мышцы);
• легкого;
• кишечника;
• почки;

3) при застойной сердечной недостаточности;

4) при острой коронарной недостаточности (снижении или полном прекращении коронарного кровотока с неадекватным снабжением миокарда кислородом и питательными веществами) (без инфаркта);

5) при миокардите (тяжёлом воспалительном процессе среднего слоя сердца (миокарда), характеризуется умеренным повышением уровня фермента);

6) при патологиях кровеносной системы:

• гемолитической анемии (малокровии, вызванном патологическим преждевременным разрушением эритроцитов);
• пернициозной (мегалобластной) анемии (злокачественном малокровии, обусловленном нарушением кроветворения вследствие дефицита в организме витамина B12);
• серповидно-клеточной анемии (наследственном нарушении строения гемоглобина, при котором в эритроцитах происходит замена нормального гемоглобина A на гемоглобин S, формой похожего на серп);
• раке крови (большого количества злокачественных заболеваний, характерных системным поражением органов системы кроветворения на фоне мутации клеток костного мозга);

7) при злокачественных опухолях;

8) при переломах костей;

9) при патологии мышц:

• мышечной дистрофии;
• травме;
• атрофии;

10) при заболеваниях почек:

• пиелонефрите (неспецифическом воспалении, чаще всего поражающем почечные канальцы и имеющем бактериальную природу);
• гломерулонефрите (заболевании почек, при котором происходит поражение почечных клубочков (гломерул));

11) при процессах, которые вызывают разрушение клеток и потерю их жидкой питательной среды (цитоплазмы):

• травматических шоках;
• обширных ожогах;
• гипоксии (кислородном голодании);
• гемолизе (разрушении эритроцитов, вследствие которого гемоглобин попадает в окружающую среду);
• крайнем переохлаждении, перегревании и пр.;

12) при остром панкреатите (воспалении поджелудочной железы);

13) при пневмоцистной пневмонии (воспалении легких, вызываемом дрожжеподобным грибом Pneumocystis jirovecii);

14) при инфекционном мононуклеозе (вирусном инфекционном заболевании, возбудителем которого является герпесвирус человека 4 типа (вирус Эпштейна-Барр));

15) при инсульте,

16) при судорожном припадке;

17) при эклампсии (осложнении беременности, родов и послеродового периода, характеризуемом судорожной активностью и очень высоким артериальным давлением, которое представляет угрозу жизни матери и ребёнка);

18) при употреблении алкоголя;

19) при белой горячке (психическом расстройстве на фоне чрезмерного употребления алкоголя, протекающем с помрачением сознания, нарушением внимания, восприятия, мышления и эмоций);

20) при преждевременной отслойке плаценты;

21) при гипотиреозе (дефиците гомонов щитовидной железы);

22) при некоторых заболеваниях кожи;

23) при тромбоцитозе (уровне тромбоцитов в крови, превышающем 400 тысяч на кубический миллиметр);

24) после гемодиализа (в связи с удалением во время процедуры ингибитора фермента – мочевины);

25) на фоне приема кофеина, анестетиков, нестероидных противовоспалительных лекарств, цефалоспоринов, сульфаниламидов, анестетиков, аспирина, вазопрессина, вальпроевой кислоты, наркотиков, прокаинамида, амиодарона, анаболических стероидов, верапамила, изотретиноина, каптоприла, кодеина, дапсона, дилтиазема, интерферона-альфа, интерлейкина-2, некоторых антибиотиков и противогрибковых препаратов, неспецифических противовоспалительных препаратов, пеницилламина, стрептокиназы, тиопентала, фуросемида, метотрексата, сульфасалазина, симвастатина, такролимуса.

Снижение уровня ЛДГ возможно:

• при наличии генетического дефекта;
• при избытке оксалатов и мочевины, угнетающих действие фермента;
• на фоне применения амикацина, аскорбиновой кислоты, гидроксимочевины, дофибрата, эналаприла, метронидазола, налтрексона, противосудорожных препаратов, цефотаксима.

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м            Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Литература:

1. Назаренко Г.И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. - 165-166.

2. Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.

3. Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007: 347-348 pp.