Описание исследования

Заболевания суставов в современном мире распространены весьма широко. Основным, а в некоторых случаях единственным исследованием, позволяющим их диагностировать, является тестирование свойств синовиальной (суставной) жидкости.

Продукцию синовиальной жидкости осуществляют клетки синовиальной оболочки (внутреннего «покрытия» капсулы из соединительной ткани, защищающей сустав от внешних воздействий) – синовиациты. Они обеспечивают сустав питанием и смазкой. Кроме того, суставная жидкость выделяется лимфатическими и кровеносными сосудами, которыми богата синовиальная оболочка.

Синовиальная жидкость выполняет в организме четыре основные функции:

• метаболическую – удаление продуктов распада клеток, частиц износившейся хрящевой ткани;
• локомоторную – смазывание поверхностей компонентов сустава, предохранение от травмы и обеспечение их безболезненного, плавного движения относительно друг друга;
• трофическую – обеспечение процессов обмена в суставном хряще, который не имеет собственных кровеносных и лимфатических сосудов;
• барьерную – осуществление защиты всех поверхностей сустава от повреждений.

В здоровом суставе микроскопические и физико-химические свойства синовиальной жидкости характеризуются постоянством. При развитии патологии наблюдаются изменения:

a) в биохимических показателях: уровне общего белка, концентрации глюкозы, уровне маркеров кислотно-основного состояния, водно-солевого, электролитического обмена (калия, кальция, натрия) и пр.;

b) в физических характеристиках:

• цвете (так, при бактериальном поражении сустава синовиальная жидкость принимает вид «мясных помоев», при псориатическом или ревматоидном артрите ее цвет может изменяться от желтого до зеленого и пр.);
• вязкости (например, показатель повышается при системной красной волчанке, травматических изменениях; понижается при ревматоидном, подагрическом и псориатическом артрите, ревматизме);
• прозрачности (например, суставная жидкость становится мутной при септическом артрите);

c) в клеточном составе, например:

• лейкоциты, цитоплазма которых содержит рагоциты – вакуоли, напоминающие виноградную кисть; в них отмечается наличие белков и липидов, комплемента, ревматоидного фактора, иммунных комплексов, т.е. фагоцитированного (поглощенного) материала (них наличие характерно для ревматоидного артрита);
• мононуклеары – одноядерные клетки группы фагоцитов, отвечающих за захват и уничтожение чужеродных частиц (вирусов, бактерий); их наличие может быть признаком туберкулёза сустава;
• серповидные эритроциты – характерный признак серповидноклеточной гемоглобинопатии;
• фрагменты костного мозга или жировые шарики, которые обнаруживаются в синовиальной жидкости при переломе костей;
• микроорганизмы (бактерии);

d) в прочих показателях.

Развитие патологических процессов может стать причиной увеличения объема синовиальной жидкости. Это происходит вследствие выделения выпота (воспалительной жидкости), которая проходит сквозь стенки кровеносных сосудов и скапливается в полости сустава. Чаще всего выделение выпота является следствием:

• воспалительных процессов (артрита, синовита, бурсита и пр.);
• дегенеративно-дистрофических патологий (например, кисты Бейкера, коленного артроза);
• получения травм (кровоизлияния в полость сустава, переломов суставных костей, повреждения мениска, капсулы или связок).

Несколько реже причиной появления выпота является инфекционное или бактериологическое поражение сустава, образование опухолей, развитие аллергических реакций.

В большинстве случаев выпот является суставным экссудатом – жидкостью, образующейся при воспалении, содержащей в своем составе большое количество белка, форменных элементов крови, иногда гноя. Лабораторная диагностика поражения суставов проводится на основании изменений в синовиальной жидкости, являющихся типичными для многих патологий.

Микроскопические исследования суставной жидкости с целью дифференцированной диагностики патологий суставов можно условно разделить на 5 групп:

1. Диагностика инфекционного поражения суставов и костей. Развитие заболевания происходит вследствие проникновения в полость суставов бактерий или других агентов инфекции, что вызывает возникновение артрита – острого или хронического воспаления сустава.

2. Диагностика кристаллических артритов, характерной особенностью которых является образование и последующее накопление:

• кристаллов мочевой кислоты (при подагре);
• дигидропирофосфата кальция (при кальций-пирофосфатном артрите);
• одноосновного фосфата кальция;
• оксалата кальция.

Как правило, кристаллические артриты поражают суставы ног.

3. Диагностика аутоиммунных патологий, следствием которых является развитие в суставах воспалительных процессов (например, ревматоидного артрита, системной красной волчанки).

4. Диагностика дегенеративных болезней суставов (в частности остеоартрита, остеоартроза).

5. Выявление в синовиальной жидкости крови, которая может попадать в полость сустава при нарушении свертываемости. Достаточно часто это наблюдается у лиц с гемофилией (наследственным дефицитом некоторых факторов свертывания крови), болезнью Виллебранда (наследственным недостатком либо полным отсутствием фактора Виллебранда – сложного белка, который обеспечивает образование агрегатов из тромбоцитов и их прикрепление к стенке сосуда).

Синовиальная жидкость для анализа отбирается посредством пункции, после чего проводится оценка макроскопических (количества, цвета, прозрачности) и микроскопических характеристик (клеточного состава, наличия/отсутствия кристаллов и пр.). По макроскопическим показателям делается заключение о типе изменений суставной жидкости: невоспалительном, воспалительном, инфекционном, геморрагическом (с присутствием крови).

Микроскопическое исследование синовиальной жидкости дает возможность обнаружить в ней кристаллы, наличие которых свидетельствует о микрокристаллическом артрите. Наиболее часто выявляются игольчатые кристаллы моноурата натрия (индикатор подагры), ромбовидные/прямоугольные кристаллы кальция пирофосфафта. Кристаллы могут образовываться также криоглобулинами, оксалатами, холестерином, но они считаются нетипичными и встречаются реже. Кроме того, иногда микроскопическое исследование показывает в синовиальной жидкости наличие артефактов (например, кристаллов глюкокортикоидов).

Изменения, которые происходят в синовиальной жидкости при различных патологиях, отражены в таблице:

Следующая таблица отражает изменения, которые происходят в синовиальной жидкости при артрозе и артрите:

*В рамках данного теста концентрация белка в синовиальной жидкости не определяется. В лабораториях ООО «Наука» исследование белка в суставной жидкости проводится отдельно (поз.601СИН в прейскуранте).

На основании обнаруженных изменений синовиальной жидкости специалист может диагностировать имеющуюся патологию и назначить соответственное лечение.

Подготовка к исследованию

Отбор синовиальной жидкости специальной подготовки не требует. За 5-7 дней до обследования рекомендуется по возможности прекратить ведение в сустав стероидных препаратов.

Биологический материал получают посредством пункции пораженного сустава. Врач-клиницист отбирает пробу синовиальной жидкости в шприц и сливает в стерильный контейнер.

Главным условием получения корректного результата исследования является стерильность при заборе пробы.

Показания к исследованию

Исследование показано к проведению при наличии боли в суставе, затрудняющей передвижение, видимого поражения сустава (опухлости). Тестирование проводится с целью:

• диагностики (в т. ч. дифференциальной) заболеваний суставов;
• определения степени активности эксудативной фазы и характера воспалительного процесса в полости сустава;
• оценки степени активности воспалительного процесса в полости сустава и определения его характера;
• отслеживания динамики течения патологического процесса;
• определения эффективности вне- и внутрисуставной терапии.

Интерпретация исследования

В рамках микроскопического исследования синовиальной жидкости определяются макроскопические (количество, цвет, прозрачность) и микроскопические показатели.

Количество. В норме количество синовиальной жидкости умеренное. Увеличение объема происходит при ряде патологий суставов вследствие образования суставного выпота.

Цвет. В норме синовиальная жидкость имеет светло-желтый или соломенно-желтый цвет. В зависимости от характера воспалительных процессов он может изменяться. Так, например, при ревматическом артрите синовиальная жидкость может становиться зеленого цвета, бактериальное или травматическое поражение сустава придается ей цвет «мясных помоев».

Прозрачность. При отсутствии патологических изменений в суставе синовиальная жидкость прозрачная. Ее помутнение наблюдается при таких заболеваниях как ревматоидный, псориатический или септический артрит.

Цитоз (увеличение количества клеток) наблюдается при различных патологических состояниях в суставах. Данный показатель позволяет отличить дистрофические заболевания от воспалительных процессов и отслеживать течение воспалительных заболеваний. По степени выраженности, определяемой количеством клеток в мкл, различают:

выраженный цитоз (30 тыс. – 50 тыс. при норме до 200 клеток /мкл), который наблюдается:

• при любых артритах в стадии обострения воспалительного процесса

умеренный цитоз (20 тыс. – 30 тыс.) характерен:

• для псевдоподагры (артрита, вызванного кристаллами кальция пирофосфата);
• для синдрома Рейтера (заболевания из группы реактивных артритов, развивающегося вследствие инфекционных процессов внурти сустава);
• для псориатического артрита (одного из воспалительных артритов, наиболее часто поражающих лиц, которые страдают псориазом);

незначительный цитоз, как правило, обусловливается

• микрокристаллическими артритами.

Цитоз свыше 50 тыс. в большинстве случаев является признаком бактериального артрита, который сопровождается наибольшими изменениями свойств синовиальной жидкости.

Элементы крови. Лейкоциты, эритроциты, нейтрофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты, обнаруживаемые в синовиальной жидкости, также являются показателем патологических процессов в суставе. Так, значительное повышение лейкоцитов наблюдается при ревматоидном артрите. При этом в них содержатся рагоциты – вакуоли, напоминающие внешне кисть винограда. В меньших количествах рагоциты встречаются и при таких заболеваниях как псориатический, ревматический, бактериальный артрит, подагра, системная красная волчанка.

Клетки тканевого происхождения (синовиациты и гистиоциты) могут также присутствовать в синовиальной жидкости. В норме их содержание не должно превышать 5-40%.

Кристаллы. В норме кристаллы в синовиальной жидкости отсутствуют. При исследовании может быть обнаружено большое разнообразие кристаллов, однако диагностической значимостью обладают кристаллы мочевой кислоты или моноурата натрия (их наличие является признаком подагры) и кристаллы дигидропирофосфата (обнаруживаются при псевдоподагре).

Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:

Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович  Пол: м     Дата рождения: хх.хх.хххх

Дата исследования: хх.хх.хххх

Диагностику должен осуществлять специалист, направлявший на обследование. Для постановки окончательного диагноза необходимо учитывать полученные результаты в комплексе с результатами других лабораторных исследований и с учетом имеющихся признаков патологии.

Литература:

1. Tercic D & Bozic B: The basis of the synovial fluid analysis. Clin Chem Lab Med 2001; 39 (12):1221-1226.

2. Garcia-De La Torre I: Advances in the management of septic arthritis. Rheum Dis Clin North Am 2003; 29:61-73.

3. Захарова М. М. Исследования синовиальной жидкости. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Под редакцией академика РАМН Е. Л. Насонова и академика РАМН В. А. Насоновой. М., "ГЭОТАР-Медиа", 2008, с. 62-66.

4. Матвеева Е. Л., Гасанова А. Г., Спиркина Е. С. Перспективы исследования синовиальной жидкости для клинической практики. Гений ортопедии, 2012. — № 2. — С. 148-151.

5. Рябинин С. В., Пелешенко Е. И., Рябинина Е. И. и др. Исследование уровня физико-химических показателей синовиальной жидкости в норме и при гоноартрозе. Прикладные информационные аспекты в медицине, 2020. — №. 3. — С. 90-96.

6. Kiely P., Lloyd M. Ankle arthritis — an important signpost in rheumatologic practice. // Rheumatology (Oxford), 2021. — Vol. 60(1). — P. 23-33.