Интерпретация исследования
Интерпретация результата проводится специалистом, назначившим исследование, комплексно, на основании всех исследуемых показателей, а также с учетом результатов других лабораторных и инструментальных обследований.
Цвет
Нормальная моча имеет разные оттенки желтого цвета. Она также может быть бесцветной (как правило, это наблюдается у детей). Ее окраска может изменяться как по физиологическим, так и по патологическим причинам.
1.1 Изменение цвета происходит под воздействием следующих физиологических факторов:
- при обезвоживании, приеме витаминов и нитрофурановых (антибактериальных) препаратов (моча становится темно-желтой, оранжевой, лимонно-желтой);
- при употреблении в пищу продуктов, обладающих красящими свойствами (например, свеклы, черники);
- на фоне применения аспирина, сульфазола, антипирина (моча приобретает красный или розовый цвет);
- при приеме таких препаратов как матронидазол, сульфаниламиды, препараты с толокнянкой (моча темно-коричневая);
- при приеме метиленового синего (моча голубая);
- при приеме диуретиков и употреблении жидкости в больших объемах (моча бесцветная).
1.2 Цвет мочи меняется при наличии патологии:
- при уробилиногенурии (моча становится янтарно- или лимонно-желтой, оранжевой);
- при билирубинурии (моча янтарно-лимонно-желтая, оранжевая, светло-коричневая, зеленая);
- при порфиринурии или большой концентрации в моче эритроцитов, мио- или гемоглобина (моча бывает красной, светло-красной, розовой, коричневой, бурой, темно-коричневой);
- при отравлении фенолами (моча темно-коричневая);
- при меланурии – наличии в моче темного пигмента (моча коричневая);
- при присутствии в моче лимфатической жидкости или большого количества белых кровяных телец (моча молочная);
- при сахарном и несахарном диабете, нефросклерозе (моча бесцветная).
Прозрачность
Нормальная моча прозрачная. Мутной ее делает большое количество веществ, выпавших в осадок.
Помутнение мочи не всегда является признаком патологии почек или мочевыводящих путей.
Физиологической причиной помутнения мочи у женщин может стать попадание в пробу вагинальных выделений вследствие несоблюдения правил отбора или недостаточной гигиены половых органов.
У мужчин при некоторых заболеваниях и состояниях наблюдается так называемая ретроградная эякуляция, суть которой в частичном возврате части спермы по мочевому каналу в мочевой пузырь. Попадание спермы в мочу делает ее мутной. Данное состояние наблюдается у лиц:
- с сахарным диабетом;
- с простатитом;
- принимающих лекарственные средства, которые снижают артериальное давление;
- после операции на предстательной железе.
Помутнение мочи также характерно для следующих патологий и состояний:
a) инфекционного поражения мочевыводящих путей;
b) неинфекционного цистита;
c) наличия камней в почках;
d) гломерулонефрита;
e) папиллярного точечного некроза – патологии, характеризуемой отмиранием сосочков, по которым моча попадает в чашечки и дальше — в мочеточники; данное состояние может развиваться на фоне:
- избыточного приема обезболивающих препаратов;
- сахарного диабета;
- пиелонефрита;
- отторжения пересаженной почки;
- серповидноклеточной анемии;
- закупорки мочевыводящих путей;
f) острого нефротического синдрома – состояния, возникающего вследствие целого ряда повреждающих почки патологий, и характеризуемого комплексом симптомов:
- выделением мутной или кровянистой мочи;
- отёчностью лица и конечностей;
- повышенным артериальным давлением;
- уменьшением порции мочи;
- общим недомоганием.
Показатель кислотности (pH)
Показатель не имеет единиц измерения.
В норме рН мочи варьируется в пределах 5,0 – 7,0.
4.1 Повышение рН может свидетельствовать:
- об инфекции мочевыводящих путей;
- о несбалансированности питания.
4.2 Пониженный рН бывает:
- при несбалансированном или недостаточном питании;
- при мочекислом диатезе, подагре;
- при усиленном расщеплении белка в организме вследствие воспалительных, некротических процессов (омертвении тканей), развитии злокачественных опухолей, после цитостатической терапии, отравления солями тяжелых металлов.
Удельный вес
Удельный вес – это показатель, не имеющий единиц измерения и отражающий отношение плотности мочи к плотности воды. В норме он выше единицы, поскольку моча плотнее воды.
Референсные значения варьируются в диапазоне 1,010-1,025.
Повышение значений могут вызывать;
- недостаточное поступление воды;
- обезвоживание организма вследствие поноса, рвоты, усиленного потоотделения;
- глюкозурия (присутствие глюкозы в моче);
- выпадение обильного мочевого осадка.
Понижение удельного веса может быть связано с чрезмерным потреблением жидкости.
Белок
Единицы измерения уровня белка – грамм на литр (г/л).
В норме белок в моче отсутствует. Его уровень может повышаться по физиологическим и патологическим причинам.
Физиологическими причинами являются:
- обезвоживание;
- реакция на интенсивную физическую нагрузку;
- избыток в рационе продуктов животного происхождения.
Патологически повышенный уровень белка наблюдается:
- при острых и хронических патологиях почек и мочевыводящих путей;
- при состояниях, нарушающих белковый состав плазмы;
- при обширных травмах;
- при отравлении солями тяжелых металлов и нефротоксическими лекарственными средствами.
Глюкоза
Уровень глюкозы в моче измеряется в миллимолях на литр (ммоль/л).
В норме глюкоза в моче отсутствует. Повышение ее уровня может носить физиологический и патологический характер.
Физиологические повышения концентрации глюкозы наблюдается:
- при несбалансированном питании;
- при длительном голодании;
- при стрессе;
- во 2-3 триместрах беременности;
- при передозировке или продолжительном применении кортикостероидов.
Патологические повышения концентрации глюкозы характерны:
- для лихорадочных состояний;
- для панкреатита;
- для панкреанекроза;
- для сахарного диабета;
- для состояний, при которых нарушается повторное всасывание глюкозы в проксимальном отделе нефрона (для ренального диабета, в частности);
- для гипертиреоза – повышенной продукции гормонов щитовидной железой;
- для органических поражений почек;
- для фехромоцитомы (опухоли надпочечника);
- для синдрома Иценко-Кушинга (группы патологий, связанных с длительным воздействием на организм избыточного количества гормонов надпочечников);
- для менингита;
- для энцефалита;
- для состояний, связанных с травмами и опухолями мозга;
- для отравления ртутью, свинцом, кадмием;
- для отравления ядовитыми веществами (например, этиленгликолем, четыреххлористым углеродом);
- для отравления нефротоксическими препаратами (аминогликозидами, фенацитином).
Лейкоциты
Количество лейкоцитов измеряется в единицах в поле зрения.
Референсные значения:
- не больше 5 клеток в поле зрения – у женщин;
- не более 3 клеток в п/зр. – у мужчин.
Увеличение концентрации лейкоцитов возможно:
- при инфекционных и неинфекционных воспалениях почек и мочевыводящих путей;
- при мочекаменной болезни;
- при лихорадочных состояниях;
- при отторжении почечного трансплантата;
- при общих воспалительных процессах, не связанных с инфекцией.
Эритроциты
Количество эритроцитов измеряется в единицах в поле зрения.
Норма – в пробе отсутствуют.
Повышенное количество эритроцитов может наблюдаться:
- при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного происхождения;
- при мочекаменной болезни;
- при травме почек и мочевыводящих путей, в частности в результате инструментальных исследований;
- при лихорадочных состояниях;
- при повышении артериального давления с участием почечных сосудов;
- при дефиците витамина С;
- при геморрагических диатезах, т.е. нарушениях свертывания крови: гемофилиях, тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях и т.д.;
- при отравлениях производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибам;
- при непереносимости антикоагулянтной терапии (она заключается в применении препаратов, угнетающих функцию системы свертывания крови);
- при раке мочеполовой системы;
- при общих воспалительных процессах в организме неинфекционного характера.
Цилиндры
Количество цилиндров измеряется в единицах в поле зрения.
Референсные значения: отсутствуют (0 в п/зр.).
Мочевой остаток может содержать разного типа цилиндры, например: клеточные, эритроцитарные, лейкоцитарные, бактериальные, эпителиальные, гиалиновые, восковидные, зернистые, жировые и другие виды, не имеющие диагностического значения.
Формирование цилиндров обусловлено наличием в моче нехарактерных веществ или высокого уровня белка. Их образование происходит в просвете канальцев почек вследствие затвердевания белкового материала (чем и обусловлена их цилиндрическая форма). Там они накапливаются, откладываются на стенках, приобретая большие размеры и создавая препятствие, а затем под давлением жидкости выталкиваются и попадают в мочу.
Наличие любого вида цилиндров в моче является признаком патологии (за исключением гиалиновых цилиндров, которые могут выявляться у здоровых людей) – почечных болезней, острого или хронического поражения почек. Они отражают состояние нефрона, в котором были образованы.
Гилиановые цилиндры состоят из самого распространенного белка мочи – уромоделина (или белка Тамма-Хорсфалла). Их наличие не всегда является признаком патологии, поскольку образованию цилиндров способствует резкое снижение рН и увеличение удельной плотности мочи в результате физиологических причин (например, при потере воды во время жары, во время интенсивных физических нагрузок). Цилиндры также образуются вследствие медленного накопления мочи. К патологическим причинам появления в осадке гиалиновых цилиндров относятся:
- все болезни почек, характеризуемые повышенным выделением в мочу белка;
- лихорадочные состояния;
- повышенное артериальное давление;
- застойная сердечная недостаточность;
- острая реакция на отторжение трансплантата;
- инфекционные заболевания;
- аллергические реакции;
- нефропатия беременных (одна из форм позднего токсикоза, возникающая, как предполагают, вследствие дистрофического поражения почечных капилляров).
Восковидные цилиндры (цилиндры почечной недостаточности) представляют собой конечную стадию дегенерации клеток. Их наличие чаще всего является свидетельством хронических тяжелых болезней и застойных процессов в почках, они редко встречаются при острых заболеваниях. Присутствие восковидных цилиндров может, в частности, говорить:
- о воспалении почек;
- об остром тубулярном некрозе (остром поражении и прекращении функционирования канальцевых клеток почек);
- об обструкции (закупорке) нефрона;
- об амилоидозе почек;
- об острой реакции отторжения трансплантата.
Зернистые цилиндры образуются в результате разрушения клеток различного типа либо при прямой агрегации сывороточных и других белков. Диагностическая значимость их появления определяется исходя из остатков составляющих цилиндры клеток. Достаточно часто их присутствие свидетельствует о застойных явлениях в нефроне. Появление зернистых цилиндров в мочевом осадке также может быть следствием:
- лихорадочных состояний;
- артериальной гипертензии (состояния устойчивого повышенного артериального давления);
- состояния после изнурительной физической нагрузки;
- диабетической нефропатии (осложнения сахарного диабета);
- отравления;
- воспалительных болезней почек;
- системной красной волчанки (иммунной патологии, когда организм начинает бороться сам с собой);
- образования опухолей в почках;
- острой реакции отторжения трансплантата;
- амилоидоза (нарушения белкового обмена с отложением в тканях специфического белка).
Эпителиальные клетки
При проведении анализа, исследуется наличие в моче трех видов эпителиальных клеток:
- плоского эпителия (клеток слизистой оболочки, покрывающей нижний отдел мочевыводящих путей, мочеиспускательный канал, у мужчин – стенки предстательной железы);
- переходного эпителия (клеток, покрывающих почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и проксимальную (верхнюю, дальнюю от выхода) часть мочеиспускательного канала);
- почечного эпителия (клеток, покрывающих почечные канальца и являющихся частью нефронов – структурно-функциональных единиц почек, которые отвечают за фильтрацию, обратное всасывание и выделение веществ).
Количество клеток измеряется в единицах в поле зрения (п/зр).
Нормы интерпретации эпителия:
- плоский – 0-2 клетки в п/зр.;
- переходный – 0 в п/зр.;
- почечный – 0 в п/зр.
Причины повышения нормы
Клетки плоского эпителия в моче чаще всего свидетельствуют о несоблюдении гигиены и загрязнении пробы при отборе мочи.
Высокий уровень плоского эпителия при условии соблюдения правил отбора материала может быть признаком:
- вагинита – воспаления слизистой оболочки влагалища различной этиологии;
- уретрита – воспалительного заболевания мочеиспускательного канала.
При выявлении подвида плоского эпителия, пораженного бактерией Gardnerella vaginalis (подвид клеток носит название clue cells) есть основания говорить о бактериальном вагинозе (патологическом изменении микрофлоры влагалища, характеризуемом замещением лактобацилл условно-патогенными и патогенными микроорганизмами).
Клетки переходного эпителия могут обнаруживаться:
a) при воспалениях почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного характера, в частности:
- при гломерулонефрите – поражении почечных клубочков;
- при пиелонефрите – воспалении почек, как правило, бактериального характера;
- при нефрите – воспалительных заболеваниях почек;
- при цистите – воспалении мочевого пузыря;
- при простатите – воспалении предстательной железы;
- при урогенитальном туберкулезе – воспалительно-инфекционном заболевании мочевой системы, вызванном бактериями M. tuberculosis или M. bovis;
b) при мочекаменной болезни;
c) при отравлении, в том числе лекарственными препаратами;
d) при лихорадочных состояниях;
e) в постоперационный период;
f) при опухолевых образованиях в мочеполовой системе.
Клетки почечного эпителия в мочевом осадке в подавляющем большинстве случаев свидетельствуют о повреждении почек и появляются:
- при остром канальцевом некрозе;
- при вирусных заболеваниях (например, цитамегаловирусном нефрите);
- при пиелонефрите;
- при воспалениях в почках;
- при хронической и острой почечной недостаточности;
- при интоксикации солями тяжелых металлов, этиленгликолем, медицинскими препаратами;
- при отторжении почечного трансплантата;
- при онкологической опухоли в почках.
Гемоглобин
Гемоглобин является составной частью эритроцитов – красных кровяных телец. Он отвечает за доставку в клетки кислорода и вывод из них углекислого газа.
Норма – не обнаружено.
Причины наличия гемоглобина могут быть физиологические (например, вследствие переохлаждения или перегревания), а также патологические, обусловленные:
- большим количеством эритроцитов в моче;
- миозитом (воспалением скелетных мышц);
- обширными мышечными травмами;
- острым инфарктом миокарда;
- тромбозами сосудов мышц.
Нитриты
Нитриты – это соединения азота, которые образуются в моче из нитратов пищевого происхождения, содержащихся в растительной пище. Их образованию способствуют бактерии при нахождении мочи в мочевом пузыре не менее 4 часов.
В норме нитриты в моче отсутствуют (норма – «не обнаружено»). Их появление может быть связано:
- с применением препаратов нитрафуринового ряда (физиологическая причина);
- с присутствием в почках бактерий, продуцирующих нитриты (патологическая причина).
Кетоны
Кетоны (кетоновые тела) – это побочные продукты обмена веществ, образующиеся в печени при расщеплении жиров и являющиеся альтернативным источником энергии при недостатке или нарушении усвоения сахара.
К кетонам относятся:
- ацетон;
- ацетоуксусная кислота;
- бета-гидроксимасляная кислота.
Повышение концентрации кетонов в моче может происходить
a) по физиологическим причинам:
- после продолжительного голодания;
- после интенсивных физических нагрузок;
- при сильных стрессах;
- при обезвоживании;
b) по патологическим причинам:
- при лихорадочных состояниях;
- при сахарном диабете (вследствие критического снижения уровня сахара в крови, неправильно подобранного лечения инсулином или недостаточной дозы инсулина);
- при панкреатите;
- при панкреанекрозе;
- при длительном употреблении алкоголя;
- при обширных травмах мышц.
Билирубин
Билирубин – это красящее вещество (пигмент) насыщенного желто-коричневого цвета, являющийся продуктом распада эритроцитов.
Референсные значения – не обнаружено.
Уровень билирубина в моче повышается при следующих патологических состояниях:
- при обструкции (непроходимости) желчевыводящих путей;
- при тяжелых инфекционных заболеваниях;
- при гепатитах;
- при опухолях в печени;
- при острой и хронической печеночной недостаточности;
- при гемолитических состояниях;
- при врожденных нарушениях обмена билирубина.
Уробилиноген
Уробилиноген — это бесцветный продукт восстановления билирубина, формирующийся под действием кишечных бактерий.
Уровень уробилиногена измеряется в мкМ/л.
Референсные значения варьируются в пределах 3,4-17,0 мкМ/л.
Физиологической причиной повышения концентрации уробилиногена является злоупотребление алкоголем.
Повышение уровня может наблюдаться на фоне следующих патологий:
- кишечных заболеваний – энтероколитов, продолжительных запоров, дисбактериоза, кишечной непроходимости;
- отравлений гепатоксическими веществами;
- гемолитических состояний (анемии, эритремии, внутрисосудистого гемолиза, рассасывания больших гематом);
- гепатитов;
- опухоли в печени;
- острой и хронической печеночной недостаточности.
Слизь
Референсные значения – не обнаружено.
Нормальным считается отсутствие слизи в мочевом осадке. Количество слизи может увеличиться по причине воспаления мочевыводящих путей или нарушений, имевших место при сборе мочи для исследования.
Соли
Моча является раствором, содержащим целый ряд солей. В норме они не присутствуют в пробе или присутствуют в виде единичных кристаллов. По тому, какие именно соли выпадают в осадок, можно сделать вывод о кислотности мочи. Избыток солей создает угрозу образования конкрементов и развития мочекаменной болезни.
Кристаллы мочевой кислоты могут появиться:
- при обезвоживании;
- при мочекислом кризе у новорожденных (состояние не относится к патологическим);
- при увеличенном употреблении животной пищи;
- при мочекислом диатезе, подагре;
- при усиленном расщеплении белка по причине тяжелых воспалительных процессов, некротических поражений, образования раковых опухолей, ответа на цитостатическую терапию, отравления солями тяжелых металлов.
Ураты
Увеличение содержания уратов характерно:
- для обезвоживания;
- для рациона с большим количеством животной пищи;
- для мочекислого диатеза, подагры;
- для усиления расщепления белка по причине тяжелых воспалительно-некротических поражений, образования раковых опухолей, ответа на цитостатическую терапию, отравления солями тяжелых металлов.
Кислый, мочекислый аммоний
Появление этих солей может быть связано:
- с мочекислым диатезом у детей;
- с инфарктом почки у новорожденного;
- с аммиачным брожением нормальной мочи в условиях длительного нахождения в комнатных условиях с присутствием кристаллов трипельфосфатов.
Оксалаты кальция
Содержание оксалатов повышается:
- при употреблении пищи с высоким содержанием щавелевой кислоты (щавель, шпинат, картофель, помидоры, яблоки и другие фрукты и овощи), насыщенных бульонов, какао, крепкого чая и избыточного употребления сахара, минеральных вод, содержащих много углекислоты и солей органических кислот;
- при щавелевокислом диатезе;
- при сахарном диабете;
- при оксалозе или первичной гипероксалатурии (отложении оксалатовых камней в почках);
- при состояниях после перенесенных инфекций;
- при отравлении этиленгликолем и метоксифлюрантом.
Аморфные фосфаты
Количество аморфных фосфатов повышается:
- при стрессе;
- при увеличении значения рН за счет продуктов питания;
- при фосфатном диабете Фанкони (врожденном поражении проксимальных почечных канальцев, сопровождаемом нарушением обратного всасывания фосфата, глюкозы, аминокислот и бикарбоната).
Трипельфосфаты
Появление трипельфосфатов может быть связано:
- с чрезмерным потреблением фруктов;
- со сдвигом кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения рН на фоне употребляемых в пищу продуктов питания;
- с циститами.
Кристаллы цистина
Причиной их появления может стать:
- отравление;
- первичная цистинурия – врожденное нарушение мембранного транспорта цистина (серосодержащей аминокислоты).
Кристаллы лейцина и тирозина
Содержание кристаллов повышается:
- при дефиците витамина С;
- при анемии, вызванной дефицитом витамина В12;
- при ускоренном процессе распада белка, причиной которого может быть тяжелое воспалительно-некротическое поражение, злокачественные новообразования, цитостатическая терапия, отравление солями тяжелых металлов;
- при печеночной недостаточности;
- при миастении (патологически быстрой утомляемости мышц);
- при «Maple-sirup urine disease» (болезни кленового сиропа) – патологии, при которой моча имеет запах кленового сиропа;
- при отравлении фосфором.
Кристаллы холестерина
Появление может быть связано:
- с нефротический синдром;
- с липоидным нефрозом (поражением почечных клубочков);
- с разрывом лимфатического сосуда в почечной лоханке.
Бактерии
Референсные значения – не обнаружено.
Норма – в мочевом осадке отсутствуют. Причиной появления бактерий может быть как нарушение правил гигиены при сборе, так и наличие бактерий непосредственно в почках и (или) мочевыводящих путях.
Дрожжевые грибки
Референсные значения – не обнаружено.
Присутствие грибов может быть обусловлено грибковым поражением мочевыводящих путей или некорректным сбором материала.
Результат теста выдается на бланке лаборатории медицинской компании «Наука». Пример по данному анализу представлен ниже:
Ф.И.О.: Иванов Сидор Петрович Пол: м Дата рождения: хх.хх.хххх
Дата исследования: хх.хх.хххх
|
Исследование
|
Результат
|
Нормы интерпретации
|
Примечание
|
|
Клинические исследования
|
|
[510] Общий анализ мочи
|
Результат:
|
|
Дата выдачи (дата исследования): хх.хх.хххх
|
|
цвет
|
светло-желтая
|
оттенки желтого
|
|
|
прозрачность
|
прозрачная
|
прозрачная
|
|
|
pH
|
6,0
|
5,0-7,0
|
|
|
удельный вес
|
1,027
|
1,010-1,025
|
|
|
белок
|
не обнаружено
|
не обнаружено, 0 г/л
|
|
|
глюкоза
|
не обнаружено
|
не обнаружено, 0 ммоль/л
|
|
|
лейкоциты
|
1-2
|
мужчины: 0-3 в п/зр.
женщины: 0-5 в п/зр.
|
|
|
эритроциты
|
не обнаружено
|
не обнаружено, 0 в п/зр.
|
|
|
цилиндры
|
не обнаружено
|
не обнаружено, 0 в п/зр.
|
|
|
эп. плоский
|
3-5
|
0-2 в п/зр.
|
|
|
эп. переходный
|
не обнаружено
|
не обнаружено, 0 в п/зр.
|
|
|
эп. почечный
|
не обнаружено
|
не обнаружено, 0 в п/зр.
|
|
|
гемоглобин
|
не обнаружено
|
не обнаружено
|
|
|
кетоны
|
не обнаружено
|
не обнаружено
|
|
|
нитриты
|
не обнаружено
|
не обнаружено
|
|
|
билирубин
|
не обнаружено
|
не обнаружено
|
|
|
уробилиноген
|
3,4
|
3,4-17,0 мкМ/л
|
|
|
слизь
|
не обнаружено
|
не обнаружено
|
|
|
соли
|
не обнаружено
|
не обнаружено или единичные кристаллы
|
|
|
бактерии
|
не обнаружено
|
не обнаружено
|
|
|
дрожжевые грибки
|
не обнаружено
|
не обнаружено
|
|
Литература:
1. Эмануэль В. Л. Лабораторные технологии оценки мочевого синдрома//Нефрология. – 2007. – Т. 11. – №. 1.
2. Миронова И. И., Романова Л. А., Долгов В. В. Общеклинические исследования: моча, кал, ликвор, мокрота //Тверь, Триада. – 2012.
3. Клиническая лабораторная диагностика: учебник под ред. В.В. Долгова, ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования». – М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2016. – 668 с. ISBN 978-5-7249-2608-9.
4. Хронический гломерулонефрит: клиника, диагностика, лечение на амбулаторном этапе: учебное пособие / С.М. Лобанова, М.С. Булгаков, А.Г. Автандилов, Н.А. Михайлова; ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования». – М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО. – 2016. – 38 с.
5. Chu C. M., Lowder J. L. Diagnosis and treatment of urinary tract infections across age groups //American journal of obstetrics and gynecology. – 2018. – Т. 219. – №. 1. – С. 40-51.
